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石膏绷带、聚氨酯绷带及聚氨酯泡沫夹板的临床应用

2016-7-1 10:29:37      点击:

 少学者进行了较多研究[ 1 ] , 包括改进缝合技术、腓肠肌腱膜瓣向下翻转法、阔筋膜条修复术、自体肌腱移植、自体肌腱移位等方法修复 , 各有优缺点 , 术后易出现跟腱修复处增粗 , 与皮肤粘连 , 影响跟腱滑行功能 , 导致踝关节跖屈和背伸受限 , 临床应用受到一定的限制[ 2 ] 。从 20 世纪 70 年代中期到 90 年代中期 , 随着合成材料的发展 , 临床上开始大量使用人工韧带 , 但最终因为手术后 2~3 年由于材料疲劳而易出现断裂 , 并且因为组织相容性问题易出现关节滑膜炎等并发症 , 因此这类人工韧带并未获得良好的临床疗效。

       LARS人工韧带于 1985 年由法国 Laboureau 应用聚酯材料 (聚对苯二甲酸乙二醇脂) , 模仿人体韧带的解剖结构和生物力学原理设计而成 , 有满意的抗疲劳强度 , 尤其可抗重复的扭转、弯曲力量以及因牵引过度而造成的伤害[ 3 ] 。 LARS人工韧带采用开放编织结构 , 纤维小孔为 30~50μm , 适合组织长入 , Trieb 等[ 4 ]证实 , LARS人工韧带植入 6 个月后可观察到成纤维细胞和成骨细胞样细胞长入韧带纤维 , 增加了韧带的粘弹性 , 减少了纤维间的磨损 , 可防止脱屑且不被降解 , 加上其构成材料组织相容性非常好 , 故长期应用无慢性滑膜炎发生。LARS人工韧带由 60 根可抵抗 2600 N 的平行纤维组成的聚酯腱 , 扁平的近段部分呈编织段 , 相当于断腱的近段部分 , 有利于与肌 - 腱呈“三明治”样包裹缝合固定及后期组织长入 ; 中间为开放的纵行纤维 , 对应于断腱断裂部分 , 有利于断端缝合包裹及纤维样组织长入 ; 远端圆柱形并呈编织样 , 直径 515 mm , 对应于断裂韧带的远端部分 , 利于骨性遂道内的界面固定及后期骨长入。

     LARS人工韧带的强度远超出正常肌腱的应力负荷极限 , 早期即可获得即时的稳定 , 麻醉消失后就可开始足趾活动锻炼 , 后 2 个月可参加体育训练 , 3~4 个月后可以完全恢复体育活动。Nau 等[ 3 ]对 1996~1998 年间分别应用 LARS人工韧带与 BPTB 重建 ACL 的两组病例进行对比研究发现 , 随访 2 年后 LARS人工韧带组没有出现并发症 , 特别是没有急性滑膜炎发生 , 在稳定性方面与 BPTB 组无明显差异 , 但在早期恢复高水平运动方面有明显优势。因此 , LARS 韧带被认为是一种安全、理想的人工韧带 , 可获得较高的满意度[ 3 ] 。本组 9 例使用 LARS人工韧带腱内增强缝合 , 修补时可立即获得可靠而满意的效果 , 术后恢复迅速、简单 , 其近期效果较为满意 , 但远期效果仍需要进一步观察。2 例术后 2 周出现切口裂开 , 细菌培养为无菌生长。其原因可能为患者陈旧性跟腱断裂回缩后局部皮肤挛缩 , 早期应用经验不足没有行软组织松解 , 缝合时切口皮肤张力过大 , 使切口愈合不良 ; 但也不能排除 LARS材料引起的无菌性炎性反应的可能 , 但经二次清创减张缝合并保留 LARS 人工韧带 , 仍达到切口愈合 , 反证了 LARS人工韧带组织相容性良好 , 当然这需积累更多病例 , 深入研究。

       LARS人工韧带可提供损伤肌腱的永久性软组织支架 ,诱发肌腱生长 ,取代损伤肌腱 ,成为新生肌腱。用 LARS 人工韧带修复重建跟腱断裂 ,尤其陈旧性断裂 ,可避免另取自体筋膜肌腱等自体取材的再损伤 ,简化了手术方法 ,缩短了手术时间 ,术中即刻获得足够的抗拉强度 ,术后可早期活动。

参考文献

1 肖德茂 , 黄炯 , 雷树彬 等. 陈旧性跟腱断裂的外科治疗. 中国骨与关节损伤杂志 , 2006 , 21 (6) : 466

2 李箭 , 杨志明 , 解慧琪 等. 组织工程肌腱修复陈旧性跟腱断裂伴缺损的疗效观察. 中国修复重建外科杂志 , 2005 , 19 (8) : 639

3 Nau T ,Lavoie P ,Duval N. A new generation of artificial ligaments in reconstruction of the anterior cruciate ligamant . Two - year follow - up of a randomized trial.J Bone Joint Surg(Br) ,2002 ,84 (3) :356

4 Trieb K , Blahovec H , Brand G , et al . In vivo and in vitro cellular ingrowth into a new generation of artificial ligaments. Eur Surg Res , 2004 , 36 (3) : 148

(收稿 : 2007 —09 —1) 

·临床研究·

石膏绷带、聚氨酯绷带及聚氨酯泡沫夹板的临床应用

 

张宏胜 杨立利 丰健民 刘铁龙 黄震

 

关键词 石膏绷带 ; 聚氨酯绷带 ; 聚氨酯泡沫夹板 ; 骨科外固定 

     2006年9月~2007 年 5 月期间 , 笔者对 40 例骨科患者使用石膏绷带、聚氨酯绷带、聚氨酯泡沫夹板 3 种外固定材料进行治疗 , 效果满意 , 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 40 例 , 男 22 例 , 女 18 例 ; 年龄 9~ 65 岁 , 平均 34 岁。髌骨粉碎性骨折 4 例 , 髌骨裂缝骨折 4 例 , 胫骨干骨折 2 例 , 股骨干骨折术后 6 例 , 先天性斜颈 4 例 , 颈椎椎管减压术后 4 例 , 颈椎骨折术后 4 例 , 尺骨鹰嘴裂缝骨折 4 例 , 尺桡骨干段骨折 2 例 , colles 骨折 6 例。骨折根据 Ovadia[ 1 ]分型 , Ⅰ型 17 例 , Ⅱ型 11 例 , Ⅲ型 4 例。

1.2 技术方法

1.2.1   石膏绷带固定操作技术 : ①皮肤准备 ; ②有伤口先处理伤口 ; ③根据治疗需要摆好肢体位置 , 如四肢有移位 , 先牵引治疗 , 复位后再上石膏 ; ④根据需要的类型包扎 , 松紧适宜 , 过紧则压迫皮肤、阻碍血运 , 过松达不到妥善固定效果 ; ⑤美化与修剪 ; ⑥有些部位需要开窗 , 如头颈胸石膏咽喉部需要开窗 ; ⑦骨折愈合后用工具拆卸。

 1.2.2   聚氨酯绷带由于氧化后硬度极强 , 在操作中一般用于有称垫的管型石膏 , 以保护皮肤 , 操作中应防止压迫性溃疡和绷带边缘割伤皮肤 , 操作过程与石膏绷带相似。

 1.2.3 聚氨酯泡沫夹板固定操作技术 : ①选择合适的棉织物模板并试戴 ; ②给肢体患部戴上纱布网罩 ; ③展开棉织物模板使之易于灌聚氨脂泡沫 ; ④选择合适计量的聚氨脂泡沫和硬化剂 , 混合搅拌 25 s ; ⑤将搅拌好的聚氨脂泡沫化合物倒入织物模板 , 用滚筒熨平织物中的化合物 , 压延成行 ; ⑥ 将未固化的夹板戴在肢体上拉伸 , 使夹板和肢体吻合 ; ⑦剪去多余部分 , 以免防碍正常肢体活动 ; ⑧修复拉链 , 等待完全固化。

1.3 复查与更换外固定 骨折整复石膏托固定后 , 3 d 复查 , 检查石膏是否松动 , 患部是否有肿胀、血运障碍 , 包括患部附近的皮肤颜色、温度、感觉等 , 若有肿胀 , 待 7 d 后肿胀基本消除 , 更换为管型 , 3 d 后再复查。根据骨折部位、患者年龄、X 线片下骨折愈合情况 , 选择合适的拆卸时间 , 确保万无一失。

2 结 果

2.1 固定效果与舒适情况   参考 Ovadia 等[ 1 ]的功能恢复评定标准 , 骨折愈合见表 1。除 1 例将外固定卸下外均达到愈合的预定目标。但在固定期间患者多有不适 , 例如石膏固定处瘙痒、异味 , 致使患者烦躁不安、影响休息 , 聚氨酯泡沫夹板固定的患者不适感则较轻。

表 1    3 种外固定方式骨折愈合情况比较

 

2.2  并发症   多数患者的患肢有不同程度的水肿 , 及不同程度的肌萎缩和关节僵硬 , 嘱患肢抬高后 , 水肿自行消退。 1 例 Colles 骨折聚氨酯泡沫夹板固定 , 未遵医嘱自行卸下夹板 , 愈后畸形 (表 2) 。

表2 3 种外固定方式的并发症比较

 

 

3   讨 论

       3种外固定材料相比 , 石膏能吸收一部分 X 线 , 石膏固定后肢体在 X 线片上不易清晰成像 , 石膏重量较大 , 且潮湿后易软化等缺点不容轻视 ; 但由于石膏绷带使用方便、塑型好、易维持三点固定原则 , 适用于全身各部位骨折固定 , 目前仍广泛用于临床。聚氨酯泡沫夹板是一种新型的外固定材料 , 具有巨大的应用前景 , 但技术难度较大 , 比如对病情的把握、硬化时间的控制及操作过程等 , 同聚氨酯绷带一样有轻便、防水等优点 , 但塑型不如石膏 , 价格昂贵。目前 , 对颈椎病患者作头颈胸固定的材料通常是石膏绷带或聚氨酯泡沫夹板 , 后者固定有易透视、可拆卸下来做皮肤护理的优点 , 对老年和小儿患者特别适用 , 这是头颈胸石膏固定无法比拟的。在四肢外固定方面 , 一般采用石膏绷带 , 管型可用聚氨酯绷带 , 下肢不带足的管型固定多用聚氨酯绷带 , 这样既轻便又坚固。上肢管型固定使用聚氨酯绷带也有相同优点 , 但上肢管型管径较小 , 肘关节功能位为屈曲 90°, 拆卸较困难。3 种外固定材料均有可能引起不同程度的并发症 , 但随着包扎技术和治疗水平的不断提高 , 这些问题会得以改善。

      为少或避免其并发症的发生 , 应注意以下几点 : ①定期复查 , 了解患者固定部位血运及皮肤情况 ; ②抬高患肢 , 预防水肿 ; ③经常活动未固定的关节 , 促进血运 , 促使骨折早期愈合 ; ④外固定拆除后 , 进行有效的功能锻炼 , 早期不负重进行关节功能锻炼 , 是防止关节强直 , 促进肿胀消退的关键[ 2 ] 。外固定期间 , 进行适当的康复训练。术后康复未有效进行是骨折不愈合或延期愈合的因素[ 3 ] 。

参考文献

1 Vadia DN , Beals RK. Fractures of the tibial plafond. J Bone Joimt Surg (Am) , 1986 , 68 : 543

2 李白 , 李晓阳 , 李悦. 53 例 Pilon 骨折手术与非手术治疗方法的比较. 中华创伤杂志 , 2001 , 8 : 485

3 明立功 , 明立德 , 明立山 等. 股骨干骨折内固定物失效的流行病学研究. 中国骨与关节损伤杂志 , 2006 , 21 : 359

(收稿 : 2007 —08 —09)